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7第2章「ふくせん福祉用具サービス計画書(選定提案)」の作成1.「ふくせん福祉用具サービス計画書(選定提案)」の様式(平成30年4月版)「ふくせん福祉用具サービス計画書(選定提案)」の様式は以下のとおりです。図「ふくせん福祉用具サービス計画書(選定提案)」の様式(※)との対応種目貸与価格(円)提案する理由【説明方法】カタログWebページTAISページ実物等採否提案品目(商品名)全国平均貸与価格(円)機種(型式)/TAISコード貸与を提案する福祉用具(/枚)※福祉用具が必要な理由(※)月日居宅介護支援事業所担当ケアマネジャー月日〜日年ふくせん福祉用具サービス計画書(選定提案)管理番号説明日説明担当者認定期間利用者名様M・T・S年月フリガナ性別生年月日年齢要介護度年